Qué es un seguro de salud y qué necesita saber

Es una oportunidad para pagar los servicios médicos que no están en la canasta de servicios del gobierno y comprar medicamentos con descuento.

Una póliza de seguro de salud que cubre ciertos tipos de enfermedades, como cáncer o ataque cardíaco.
Una póliza de seguro de salud que cubre ciertos tipos de enfermedades, como cáncer o ataque cardíaco.

Una póliza de seguro de salud que cubra los gastos médicos le brinda la oportunidad de elegir el asesoramiento especializado más apropiado, los servicios médicos y los medicamentos que no están cubiertos por el presupuesto estatal, sabiendo que algunos o todos estos costos serán cubiertos por su compañía de seguros.

Las compañías de seguros generalmente cubren el costo del tratamiento médico para enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas si son provistas por instituciones médicas afiliadas a la aseguradora y que figuran en el programa de seguro de salud de su elección.

Además, generalmente se establece el monto máximo que una compañía de seguros pagará por los servicios prestados a usted durante el plazo de la póliza. Además de la cantidad total, puede haber cantidades limitadas para cada servicio o grupo de servicios cubiertos por su programa de seguro (por ejemplo, hay una suma separada para la compra de medicamentos, una suma separada para el tratamiento ambulatorio, una suma separada para el tratamiento hospitalario, etc.).

Una póliza de seguro de salud que cubre ciertos tipos de enfermedades, como cáncer o ataque cardíaco, le da la opción de obtener la cantidad especificada en la póliza en caso de enfermedad o muerte de sus seres queridos debido a su enfermedad.

Lo que necesitas saber

Su asegurador calcula la prima de su seguro de salud en función de sus tarifas, su edad y su estado de salud;

Como titular de la póliza, usted debe ser responsable de la veracidad de la información provista;

Como asegurado, no tiene derecho a transferir su póliza a otra persona. Si se viola esta condición, la Aseguradora tendrá que compensar las pérdidas sufridas;

El asegurador tendrá derecho a rescindir el contrato de manera unilateral por adelantado en tales casos, en caso de fallecimiento del asegurado o en pleno cumplimiento de las obligaciones contractuales;

Antes de elegir un servicio, averigüe si y en qué medida se paga; algunos servicios pueden pagarse parcialmente, como la higiene bucal, los servicios de urgencia terapéuticos y quirúrgicos dentales, el tratamiento de una paradoja, que incluye anestesia local, radiografías, etc.;

Cada compañía de seguros designará los servicios no incluidos en sus programas como de pago; en la mayoría de los casos, incluyen: tratamiento cosmético, diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, virus del VIH, enfermedades mentales como depresión, alcoholismo, adicción a drogas y tóxicos, y tratamiento y prevención anónimos, métodos de tratamiento no tradicionales, reproducción asistida, la compra de medicamentos no registrados en el Registro Estatal de Medicamentos, la compra de artículos de higiene, los honorarios de profesionales y otros gastos auxiliares y subsidios para tratamiento médico;

La compañía de seguros tiene derecho a reclamar el reembolso de las sumas gastadas que excedan los límites establecidos en la póliza. Para evitar que esto suceda, debe realizar un seguimiento de la cantidad gastada en servicios médicos.

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